منو

نگاهی به بیماری ایدز- قسمت دوم

نویسنده مقاله : دکتر علی معصومی ( متخصص بیماریهای عفونی ) عضو هیات مدیره سازمان نظام پزشکیی شهرستان لنگرود  - رئیس بیمارستان املش

 

..........»»  ادامه قیمت نخست

روش های پیشگیری از انتقال

اولین ارزیابی شامل مرور علایم مرتبط با عفونت و معاینه کامل فیزیکی می باشد که شامل:

  • ·       معاینه پوست از نظر راش و سارکوم کاپوسی
  • ·     معاینه دهان از لحاظ برفک،ژنژویت،لکوپلاکی مودار و زخم های سطحی
  • ·      معاینه ته چشم از لحاظ ضایعات هموراژیک رتین سایتومگالوویروس
  • ·  توجه به هر گونه لنفادنوپاتی،هپاتومگالی،اسپلنومگالی و ضایعات تناسلی
  • ·        معاینه نرولوژیک کامل
  • ·        معاینه لگن به همراه تست پاپ اسمیر در زنان و مردان هموسکسوآل
  • ·        انجام PPDبعد از رد سل فعال
  • ·        تست های سرولوژیک برای توکسو و سیفلیس
  • ·        بررسی همزمان ویروس های هپاتیت
  • ·        شرح حال و معاینه فیزیکی هر 4-3ماه
  • ·        درخواست تست های کبدی در اولین ویزیت
  • ·        درخواست رادیوگرافی قفسه سینه در اولین ویزیت
  • ·        تزریق سالیانه واکسن آنفلوانزا
  • ·        تزریق واکسن پنوموکوک پس از تشخیص
  • ·        تزریق واکسن هپاتیت B در صورت سرونگاتیو بودن
  • ·        انجام مشاوره روانپزشکی در اولین ویزیت
  • ·        شمارشCD4 و بررسی بارویروسی در اولین ویزیت

درمان رتروویروسی

درمان این عفونت در بین بیماری های عفونی استثنا است ، زیرا درمان اختصاصی به محض تشخیص بیماری آغاز نمی شود.

اصول درمان در این بیماری عبارتند از:

  • ·        درمان رتروویروسی باعث ریشه کنی عفونت نمی شود، بلکه آن را سرکوب می کند.
  • ·        تمام رژیم های پیشنهادی دارای عوارضند.
  • ·        خطر مقاومت به تمام رژیم ها، بخصوص در موارد با دوز ناکافی دارو وجود دارد.
  • ·        اگرچه آسیب سیستم ایمنیدر تمام مراحل عفونت وجود دارد، اما عفونت های فرصت طلب فقط در مراحل پیشرفته بیماری ایجاد می گردد.

  زمان شروع درمان رتروویروسی

-        تمام بیماران علامت دار(عفونت فرصت طلب قبلی یا فعلی)

- بیماران بدون علامت با :

*CD4   کمتر از 350میلی متر مکعب

*CD4 بین 500-350میلی متر مکعب وloadبالای ویروس105

  • ·      دسته بندی داروهای ضد رتروویروسی
زیدوودین، دیدانوزین، استاوودین،لامیوودین و آباکاویر

1-NRTI

نویراپین، افاویرنز و دلاویریدین 2-NNRTI
ایندیناویر، ریتوناویر، نلفیناویر، ساکیناویر و آتازاناویر 3-PI
انفوویرتاید و ماراویروک

4-Viral Entry Inhibitor

          

رالتگراویر

5-Intergrase Inhibitor

  • ·      نوع رژیم دارویی

1- 2NRTI + 1 NNRTI

2-2NRTI+1 PI    

      3-NRTI

*تغییر رژیم درمانی:

- اگر در هفته 4 درمان ، لود ویروس یک لگاریتم یا ده برابر کم نگردد .

- اگر لود ویروس در هفته 16غیر قابل کشف نگردد(کمتر از 50 نسخه در میلی لیتر) .

- چند ماه یا چند سال پس از درمان مجددا ویروس قابل کشف باشد.

-در صورت شکست درمان ،انجام آزمون مقاومت ویروسی لازم است .

* بخاطر داشته باشیم:

- افراد مبتلا به HIV می توانند در کنار خانواده به زندگی عادی خود ادامه دهند و ارایه آموزش های جزیی به وی و اعضای خانواده کافی است.

- جدا سازی و قرنطینه کردن مبتلایان کمکی به امر پیشگیری از انتشار بیماری نخواهد نمود و به هیچ وجه توصیه نمی شود .

-انجام آزمایشات غربالگری در سطح جامعه یا پیش از ازدواج هیچ کمکی به شناسایی افراد مبتلا و پیشگیری از بیماری نمی کند .

یک بیماری عفونی در چه صورت بیماری خطرناکی است؟

* عامل بیماریزا مقاوم و پایدار باشد(در محیط طبیعی،گرما،خشک شدن و مواد ضد عفونی کننده پایدار باشد) .

* راه انتقال قابل پیشگیری نباشد .

* قدرت تخریب زیاد داشته باشد.

  • ·        بنابراین ایدز یک بیماری عفونی قابل پیشگیری و کنترل است .

اصول پیشگیری

- تماس جنسی: خویشتن داری در زمان تجرد، وفاداری به همسر و استفاده از کاندوم .

- اعتیاد تزریقی: پرهیز یا ترک اعتیاد، پرهیز از تزریق و استفاده از وسایل استریل .

- انتقال خون: کنترل خون های اهدایی و انتخاب اهدا کنندگان .

- مادر به کودک:پرهیز از بارداری،پرهیز از شیردهی،تجویز دارو برای مادر و نوزاد و سزارین

  • ·      سه روش پیشگیری زیر تاثیر بسزایی در کاهش انتقال ویروس دارند:

-        تغییر رفتار

-        درمان تهاجمی وسیع بیماریهای مقاربتی

-        درمان رتروویروسی

* ایدز یک بیماری رفتاری است وبا پنهان کاری همراه است لذا تغییر رفتار بسیار مهم است .

*کلینیک های مثلثی جهت تشخیص ودرمان ایدز ، بیماریهای مقاربتی ودرمان اعتیاد راه اندازی شده است.

پیشگیری از عفونت های فرصت طلب در بیماران   HIV   مثبت

  • ·        پنوموسیستیس جیروویسی:

-        در     CD4   کمتر از   200

- کوتریموکسازول یک قرص روزانه

  • ·        مایکوباکتریوم توبرکولوزیز:

- در صورت   PPD مثبت بالای 2میلی متر

- ایزونیازید + پیریدوکسین

  • ·        توکسوپلاسما گوندی:

- در CD4 کمتر از 100

- کوتریموکسازول 2قرص روزانه

  • ·        مایکوباکتریوم آویوم:

- در CD4کمتر از 50

- آزیترومایسین 1200میلی گرم هفتگی یا کلاریترومایسین 500میلی گرم هر 12ساعت.

 

ادامه دارد ....»»»

امتیاز کلی این مطلب (0)

0 از 5 ستاره

نظر خود را اضافه کنید.

ارسال نظر بعنوان میهمان

0
نظر شما به سامانه مدیریت ارسال شده است.
شرایط و قوانین.
  • هیچ نظری یافت نشد